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其他诊断（次要诊断）
内涵及意义： 指除主要诊断以外的疾病、症状、体征、病史及其他特殊情况，包括并发症和合并症。并发症和合并症的准确填写与 DRG 密切相关。并发症是指一种疾病在发展过程中引起的另一种疾病，后者即为前者的并发症，如大动脉炎肾动脉狭窄，引起的肾功能衰竭。合并症是指一种疾病在发展过程中同时出现的另外一种或几种疾病，后发生的疾病非前一种疾病引起。合并症可以是入院时已存在，也可以是入院后新发生或新发现的。如高血压、2 型糖尿病、低蛋白血症等。 填写要求： （1）填写其他诊断时，先填写主要疾病并发症，后填写合并症；先填写病情较重的疾病后填写病情较轻的疾病；先填写已治疗的疾病。后填写未治疗的疾病。 例 1：主要诊断：胃溃疡伴穿孔 其他诊断： 腹膜炎（并发症） 高血压 （2 级，高危）（合并症） （2）下列情况应当写入其他诊断： 入院前及住院期间与主要疾病相关的并发症； 现病史中涉及的疾病和临床表现； 住院期间新发生或新发现的疾病和异常所见； 对本次住院诊治及预后有影响的既往疾病。 （4）由于各种原因导致原诊疗计划未执行、且无其他治疗出院的，将影响原诊疗计划执行的原因（疾病或其他情况等）写入其他诊断。 例：病例摘要：患者查体时发现左乳腺肿物，后穿刺提示有癌细胞，入院后准备手术，患者既往有高血压病史，术前突然出现阵发性心房颤动，结合患者个体情况及多科评估后遂决定终止手术计划，暂时出院。 主要诊断：乳腺癌 其他诊断：阵发性心房颤动高血压病（2 级，高危） 点评：患者因出现阵发性心房颤动未能按照原诊疗计划进行手术而出院，根据本条原则，将“阵发性心房颤动”填写到其他诊断中。 常见问题及示例： 遗漏问题 （1）遗漏可能影响本次治疗的手术史或状态 例：遗漏开腹胆囊切除术史、人工膝关节置换术后、左肺上叶楔形切除术后、静脉曲张术后、左乳腺切除术后、XX 骨折术后、冠状动脉支架植入状态、肝移植状态、自体造血干细胞移植状态等。 点评：手术史在 CHS-DRG 中被列为合并症，不论从医疗角度还是付费角度，均应完整填写到其他诊断中，不应遗漏。 （2）遗漏并发症 病例摘要：患者中老年男性，慢性病程，主要表现为头痛伴发作性愣神 6 月加重 1 月，发愣及嗅味异常次数比往常增多。有冠心病和高血压病史。既往头颅MRI 平扫+增强显示颅内额叶占位，考虑胶质母细胞瘤。本次为行手术治疗入院。入院后出现多次发作性愣神，行脑电图检查示：发现有异常波形，症状性癫痫诊断基本明确，给与抗癫痫药物控制症状。同时完善术前检查，排除手术禁忌，于全麻下行右颞额叶高级别胶质瘤切除术，手术顺利，术后返回病室，予心电监护、抗感染、止血、激素等支持对症处理。病理回报为星形胶质细胞瘤（WHO III 级）。患者病情稳定，顺利出院。主要诊断： 右侧颞额叶星形胶质细胞瘤（WHO III 级）其他诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压病（3 级，高危组） 问题：其他诊断中遗漏重要的合并症“症状性癫痫”。 点评：症状性癫痫属于严重的合并症之一，若在其他诊断中遗漏，不仅无法体现病情危重和复杂疑难程度，还将严重影响 DRG，因此医师应在其他诊断中补充完整。遗漏症状性癫痫这一重要合并症对 DRG 影响如下： （3）遗漏重要合并症 例：病例摘要：患者入院后术前心电图检查时有室早，入院后请心内科会诊，并 行 Holter 检查进一步明确，麻醉科术前巡视发现这一问题，并在特殊情况中记录了 “频发室早”。 问题：其他诊断遗漏了室性早搏。 点评：诊疗过程中围绕患者室早进行了会诊和检查，消耗了医疗资源，且作为麻醉评估时重点考虑的情况，应在其他诊断中予以体现。 错填或多填问题 （1）本次住院期间的手术及操作，不需要在其他诊断栏中填写。 例 1：“无痛性人工流产术后”为本次入院后所行手术治疗，故其他诊断无需填写。 例 2：因外伤肝破裂急诊入院行肝破裂修补术，该手术为本次入院后采取的治疗方式，故其他诊断不应填写“肝破裂修补术后”。 例 3：“肝脏介入栓塞治疗后”为本次入院后所行介入手术，故其他诊断中无需填写。 例 4：“左眼玻璃体切除术后”、“左眼玻璃体腔注药术后”均为本次入院后所行手术，故其他诊断无需填写。 （2）某些症状、临床表现、体征已经包含在某个疾病中，此时其他诊断无需重复填写。 例：胆囊结石伴急性胆囊炎，其他诊断无需填写上腹痛；同样，细菌性肺炎无需填写咳嗽、发热 文章来源：北京协和医务科
